Varices das extremidades inferiores (varices)

Varices, varices, varices(do latín varix, varicis - dilatación, inchazo nas veas)- Cambio persistente irreversible nas veas, caracterizado por:

• aumento desigual da luz e da lonxitude das veas,
• a formación de nódulos en áreas de veas adelgazantes debido a cambios patolóxicos nas paredes venosas, o seu adelgazamento, estiramento, diminución do ton e elasticidade,
• insuficiencia funcional das válvulas venosas e deterioro do fluxo sanguíneo.

As varices son unha enfermidade bastante común. As varices e as súas complicacións son diagnosticadas nun 25% da poboación, sendo as mulleres 2-3 veces máis frecuentes que os homes. Nas mulleres, os primeiros signos da enfermidade adoitan observarse a unha idade nova, a maioría das veces asociados co embarazo e o parto. A maiores, aumenta a incidencia tanto en homes como en mulleres, e aumenta a frecuencia de formas complicadas. Aos 70 anos de idade, a enfermidade ocorre 6-10 veces máis frecuentemente que aos 30 anos. Non obstante, recentemente, a manifestación de varices adoita observarse en persoas moi novas, incluso adolescentes. Polo tanto, identificar todas as posibles causas da enfermidade e previr trastornos venosos é unha tarefa cada vez máis urxente.

Como xorden e se desenvolven as varices

Para comprender como se producen as varices, imos explicar brevemente a fisioloxía do sistema venoso das extremidades inferiores. A saída venosa nas pernas prodúcese por dous mecanismos interconectados: central e periférico. O mecanismo central está asociado co corazón, os pulmóns, o diafragma e o mecanismo periférico está directamente relacionado co funcionamento do sistema venoso das extremidades inferiores que rodean os vasos dos músculos e tecidos.

Os primeiros signos de varices son a circulación capilar deteriorada, inchazo, unha sensación de pesadez nas pernas, a aparición de arañas vasculares e arañas vasculares. Estes cambios son reversibles, pero se non se toman medidas preventivas a tempo, os problemas aumentarán.

Como regra xeral, transcorre máis dun ano desde os primeiros signos de varices das extremidades inferiores ata a formación de ganglios varicosos e a aparición de síntomas pronunciados de varices. Desenvolvendo gradualmente, as varices conducen a un deterioro do fluxo sanguíneo e a insuficiencia venosa crónica. O estancamento do sangue nas veas pode levar a flebite (inflamación das veas), tromboflebite (inflamación das veas coa formación de coágulos de sangue), flebotrombose (trombose con inflamación das veas), dermatite non cicatrizante (inflamación das veas). pel), úlceras tróficas.

Tipos e formas de varices

Hai varices primarias (verdaderas) e secundarias (sintomáticas).

As varices primarias son unha enfermidade independente do sistema venoso (varices). Desenvólvese gradualmente ao longo de varios anos. Na maioría das veces, obsérvase a dilatación varicosa da gran safena (70-85%), con menos frecuencia - a pequena vea safena (5-12%). Con varices, o 50-70% do dano venoso é bilateral.

As varices secundarias son un síntoma e a consecuencia de enfermidades nas que hai obstrucións á saída de sangue polas veas profundas das extremidades inferiores (enfermidade post-trombótica, tumores, cicatrices, procesos inflamatorios, aplasia e displasia das veas profundas, arteriovenosas). fístulas, etc. ). As varices secundarias son bastante raras.

Na maioría das veces, as varices afectan as veas safenas das extremidades inferiores, que forman parte do gran sistema de veas safenas. As ramas da vea safena pequena padecen varices con moita menos frecuencia.

Clasificación dos tipos de varices

Ata hai pouco, no noso país, os médicos clasificaban as varices segundo varios tipos de clasificacións. Utilizouse a clasificación clínica por etapas de V. S. Savelyev, que reflicte o grao de perturbación da circulación venosa no membro e a capacidade do corpo para resistir estes trastornos e compensalos, así como a clasificación segundo as formas de varices e as complicacións causadas por elas.

Pero a principal na actualidade é a clasificación internacional CEAP, baseada en características clínicas (C - clínica), etiolóxicas (E - etioloxía), anatómicas (A - anatomía) e patoxenéticas (P - patoxénese) da enfermidade.

6 clases clínicas ("C") dispóñense en aumento da gravidade da enfermidade desde telangiectasias (TAE) ata úlceras tróficas.

O apartado etiolóxico ("E") indica se o proceso é primario ou non.

A parte anatómica da clasificación ("A") divide o sistema venoso das extremidades inferiores en 18 segmentos relativamente separados, o que permite indicar a localización da zona afectada do sistema venoso.

A sección fisiopatolóxica ("P") caracteriza a presenza de refluxo e/ou obstrución no segmento venoso afectado.

Síntomas de varices

Os síntomas das varices dependen do estadio da enfermidade, é dicir. sobre o grao de cambios nos vasos sanguíneos e a interrupción do sistema venoso. Dependendo do estadio, pódese dar un prognóstico para o desenvolvemento da enfermidade.

A fase inicial de varices - varices de 1º grao

Na fase inicial, cando a patoloxía das veas aínda non está claramente expresada, os signos visibles de varices poden estar ausentes. Os pacientes quéixanse dunha sensación de pesadez e molestias nas pernas, fatiga demasiado rápido, sensación de calor, parestesia (adormecemento, ardor, formigueo). Os síntomas empeoran ao final do día, así como baixo a influencia da calor - no verán ou cando se usan zapatos abrigados no inverno. A inchazón aparece no pé e no nocello, que desaparece despois dun breve descanso. En ocasións, son posibles calambres nocturnos dos músculos da pantorrilla, pero os pacientes atribúenos ao exceso de traballo.

Despois dunha actividade física prolongada, as veas inchan e a súa rede pódese ver facilmente a través da pel. Son especialmente notables na zona da coxa, a parte inferior da perna e os pés. O número de tales veas e o grao de expansión pode variar. Estas poden ser formacións únicas e non moi notables na parte inferior da perna, que aparecen máis claramente pola noite ou despois da actividade física. Tamén nesta fase das varices obsérvase a aparición de arañas vasculares.

Se nesta fase comeza o tratamento conservador máis sinxelo e segue as medidas preventivas, entón o desenvolvemento da enfermidade pódese evitar eliminando case todos os síntomas.

Síntomas de varices de 2º grao, fase de compensación

Nesta fase da enfermidade, os cambios nos grandes vasos subcutáneos fanse perceptibles. As veas defórmanse, inchan, interrompe a saída de sangue e aparece un inchazo notable nos pés e nocellos. A inflamación aumenta coa actividade física prolongada nas pernas, pero desaparece despois de descansar unha noite. Pola noite, os calambres nos músculos da pantorrilla son comúns. Obsérvase parestesia - unha perda temporal de sensibilidade nas pernas, adormecemento das pernas, ardor, "arrerido". A medida que a enfermidade avanza, aparece a dor, que se intensifica á noite.

Esta etapa de subcompensación, por regra xeral, dura varios anos, e neste momento o desenvolvemento da enfermidade tamén se pode deter se o tratamento se inicia a tempo. Se non, a enfermidade inevitablemente avanzará a unha fase máis grave.

Síntomas de varices de 3º grao - fase de descompensación

Nesta fase das varices, hai un aumento significativo dos síntomas, a dor, a pesadez nas pernas son máis intensas e hai unha perturbación na circulación sanguínea e linfática periférica (insuficiencia venosa crónica). O inchazo non desaparece mesmo despois dun longo descanso e esténdese á parte inferior da perna. Os pacientes están molestos pola coceira na pel. A pel das pernas se seca, perde elasticidade, a pel se lesiona facilmente, perde a capacidade de rexenerarse rapidamente, polo que as feridas tardan moito en curarse. Na pel aparecen manchas marróns, a maioría das veces na superficie interna do terzo inferior da perna (hiperpigmentación por hemorraxias subcutáneas).

Todas estas queixas son constantes. No futuro, poden aparecer queixas de dor na zona do corazón, falta de aire, dores de cabeza e deterioración da función musculoesquelética do membro afectado.

Aínda que a fase de descompensación xa é unha manifestación moi significativa da enfermidade, cun tratamento axeitado a condición do paciente pódese manter a un nivel satisfactorio durante bastante tempo, mantendo a capacidade de traballo e evitando a transición á fase de complicacións.

Varices de 4º grao - fase de complicacións

Esta fase da enfermidade caracterízase por alteracións pronunciadas da circulación venosa. O inchazo das pernas faise case constante, a coceira da pel intensificase e os trastornos tróficos aparecen na pel da parte inferior da perna. As varices avanzadas adoitan ir acompañadas de eczema, dermatite e lesións de longa duración, e dado que as capacidades rexenerativas da pel con varices son notablemente reducidas, incluso unha pequena ferida pode converterse nunha úlcera trófica persistente. A pel adelgazada e as paredes venosas son facilmente feridas, o que provoca unha hemorraxia extensa. Os tecidos brandos danados e as úlceras abertas convértense en portas para a infección.

As complicacións máis comúns das varices:

• flebitis - inflamación dunha vea;
• trombose - a formación dun coágulo de sangue (trombo) nunha vea, que pode provocar o bloqueo do vaso;
• úlceras tróficas: fórmanse no lugar onde a vea afectada non pode proporcionar suficiente saída de sangue da pel, polo que se interrompe a nutrición (trofismo) dos tecidos.

As varices poden complicarse por tromboflebite aguda (ás veces purulenta).,dermatite e eczema, sangrado, erisipela, linfanxite.Unha das complicacións máis perigosas das varices é a embolia pulmonar, que pode levar á morte súbita.

Xa non é posible restaurar o estado do sistema venoso nesta fase; só podemos falar de previr máis complicacións e, na medida do posible, de mellorar a calidade de vida do paciente.

Causas das varices

Non hai unha única causa de varices primarias das extremidades inferiores. O desenvolvemento desta enfermidade adoita ser provocado por varios factores. Pero todos os síntomas dolorosos das varices están asociados con cambios estruturais no tecido das paredes venosas dos vasos sanguíneos e a interrupción do funcionamento das válvulas venosas.

Que causa estas violacións?

Moitas veces podes atopar a afirmación de que unha das razóns fisiolóxicas máis importantes para o desenvolvemento dunha enfermidade como as varices é a postura erguida. De feito, nos humanos, pola súa propia natureza, a carga sobre o sistema vascular das extremidades inferiores é moi elevada. O fluxo de sangue das veas e o seu ascenso ao corazón impídese pola presión causada pola gravidade, así como a alta presión na cavidade abdominal. Non obstante, non todos desenvolven varices. Que factores provocan o desenvolvemento de varices?

Estableceuse que os principais factores de risco para o desenvolvemento de varices son:

• predisposición xenética (herencia) - debilidade conxénita da parede venosa, ruptura das válvulas venosas;
• xénero feminino - as mulleres sofren de varices 4-6 veces máis que os homes;
• trastornos hormonais;
• anticoncepción hormonal;
• embarazo, especialmente embarazos múltiples;
• actividade física pesada (traballo físico pesado, deportes de forza);
• condicións e enfermidades que provocan un aumento da presión intraabdominal (enfermidades respiratorias crónicas, estreñimiento, etc. )
• enfermidades que afectan negativamente aos vasos sanguíneos (azucre no sangue alto, diabetes, aumentos de presión, etc. );
• características do traballo - traballo de pé ou sedentario, cambios bruscos de temperatura, contacto prolongado con temperaturas altas ou baixas;
• sobrepeso, obesidade, que crea un aumento do estrés nas pernas e un aumento da presión na zona pélvica;
• falta de vitamina C e outras substancias beneficiosas necesarias para o sistema vascular;
• un estilo de vida sedentario, malos hábitos que destrúen os vasos sanguíneos e provocan tensión adicional neles.

Diagnóstico de varices

Na maioría das veces, diagnosticar varices moitas veces non é difícil. Un exame clínico, incluíndo un exame físico (exame e palpación), unha enquisa ao paciente, recollida de queixas e anamnese (información sobre o curso da enfermidade, características da vida e do traballo, enfermidades pasadas e actuais) para varices graves adoita facer. é posible facer un diagnóstico sen exame instrumental. As excepcións son as situacións nas que, cun desenvolvemento excesivo do tecido graxo subcutáneo das extremidades inferiores, os cambios varicosos poden ser difíciles de notar.

Actualmente, a exploración de ultrasóns dúplex (USDS) utilizouse amplamente para estudar as veas das extremidades inferiores. Este método permítelle determinar a localización dos cambios nas veas e a natureza da perturbación do fluxo sanguíneo venoso. Non obstante, cómpre saber que os resultados da ecografía son en gran medida subxectivos e dependen en gran medida non só da experiencia e do coñecemento do investigador, senón tamén dos enfoques tácticos para o tratamento das enfermidades venosas adoptados nunha determinada institución médica. Ao determinar as tácticas de tratamento, están guiadas principalmente polos datos do exame clínico.

A exploración dúplex realízase cando se planifica o tratamento invasivo das varices das extremidades inferiores. Ademais, pódese utilizar venografía de contraste de raios X, venografía por resonancia magnética e venografía por TC.

Todos estes métodos permiten aclarar a localización, natureza e extensión das lesións venosas, ver claramente as alteracións da hemodinámica venosa, avaliar a eficacia da terapia prescrita e prever o curso da enfermidade.

Tratamento de varices - técnicas modernas

As principais tarefas do médico no tratamento das varices son:

• eliminar ou reducir a gravidade dos síntomas que causan un malestar particular nos pacientes: dor, inchazo, cólicos;
• restauración e mellora do funcionamento dos vasos sanguíneos - desde os capilares ata as veas profundas, mellorando o funcionamento das válvulas, restaurando as paredes vasculares danadas, aumentando a súa elasticidade e forza;
• mellorando as propiedades reolóxicas do sangue, reducindo a súa viscosidade;
• mellorando o funcionamento do sistema linfático.
• previr o desenvolvemento da enfermidade e as complicacións;
• mellorando a calidade de vida do paciente.

Dependendo do estadio da enfermidade e do grao de dano vascular, o médico pode prescribir os métodos de tratamento máis óptimos para a situación dada, como:

• tratamento conservador– recomendacións de prevención e cambios de estilo de vida, farmacoterapia, terapia de compresión;
• procedementos invasivos non cirúrxicos- escleroterapia, ecoscleroterapia, escleroterapia con escuma (terapia en forma de escuma), etc. ;
• Cirurxía- flebectomía, obliteración térmica, stripping, métodos combinados e operacións de maior complexidade para complicacións de varices e tratamento de úlceras tróficas das extremidades inferiores.

Estes métodos permiten mellorar a circulación sanguínea nas extremidades inferiores, incluíndo a microcirculación, eliminar moitos defectos cosméticos causados por varices e aliviar o paciente dunha parte significativa das manifestacións dolorosas da patoloxía.

Métodos conservadores de tratamento de varices

A terapia conservadora moderna para as varices ofrece un enfoque integrado para o tratamento e inclúe varias áreas:

• cambios de estilo de vida;
• terapia farmacolóxica;
• terapia de compresión.

Non é casual que os cambios de estilo de vida sexan primeiro. É necesario, se é posible, eliminar os lodos polo menos para reducir a influencia de factores desfavorables.

Un deles son as cargas estáticas a longo prazo nunha posición de pé ou sentada, que conducen ao estancamento do sangue. Para activar a bomba muscular-venosa da parte inferior da perna, cómpre estirar regularmente as pernas e camiñar máis. Mentres traballas, podes realizar periódicamente exercicios con contracción e relaxación alternas dos músculos da perna (levantando os dedos dos pés).

Recoméndase buscar tempo para practicar deportes ao aire libre que non estean asociados co risco de lesións nas pernas (marcha atlética ou nórdica, bicicletas estáticas, cintas de correr, natación, andar en bicicleta e camiñar).

Se tes varices, non debes quentar en exceso as pernas; terás que rexeitar a visita aos baños e á sauna.

Os pacientes con varices precisan controlar o seu peso corporal. Sábese que cun índice de masa corporal superior a 27 kg/m²a probabilidade de varices aumenta nun 30%. O exceso de peso adoita asociarse con niveis elevados de azucre, o que leva a problemas coa curación das úlceras venosas e o risco de que se repitan.

Terapia de compresiónpara as varices pódese usar só ou en combinación con produtos farmacéuticos, así como despois da cirurxía e a escleroterapia.

A eficacia da terapia de compresión explícase pola posibilidade de reducir o fluxo sanguíneo inverso, certa redución da capacidade patolóxica das veas dilatadas, o que leva a unha diminución do inchazo, unha mellora do fluxo sanguíneo capilar e unha diminución dos síntomas varicosos.

Ademais das vendas e as prendas de punto, hai terapia de compresión de hardware, que é especialmente eficaz para o edema venoso crónico e as úlceras tróficas.

O tratamento farmacolóxico pódese recomendar nas fases iniciais das varices como principal tipo de terapia, complementada, se é necesario, con compresión elástica. Tamén se prescriben produtos farmacéuticos para preparar o tratamento cirúrxico ou no postoperatorio para acelerar a rehabilitación e previr complicacións.

Os seguintes grupos de medicamentos úsanse para tratar as enfermidades das veas:

• flebotónicos e angioprotectores;
• anticoagulantes e trombolíticos;
• antiinflamatorios e analxésicos;
• axentes de rexeneración vascular.

Para o tratamento sistémico de varices, utilízanse principalmente venotónicos e angioprotectores a base de bioflavonoides, derivados da rutina, saponinas, etc. . Estes medicamentos aumentan a elasticidade e o ton das veas, aumentan a forza dos vasos sanguíneos, melloran a saída da linfa e reducen a presión linfática. . Se hai unha ameaza de trombose, prescríbense anticoagulantes. Os antiinflamatorios e analxésicos úsanse para complicacións das varices: inflamación das veas, dor severa, lesións tróficas das veas.

Ademais dos sistémicos, úsanse fármacos locais: pomadas e xeles a base de substancias activas venoactivas, heparina, antiinflamatorios non esteroides, pomadas de corticoides.

Procedementos invasivos non cirúrxicos

Escleroterapia das veas das extremidades inferiores

A escleroterapia venosa é un procedemento médico ambulatorio no que se inxecta unha substancia especial, un esclerosante, nunha vea capilar ou problemática mediante unha agulla fina. A continuación, o vaso comprime usando unha almofada de látex ou unha venda elástica. As paredes do vaso "se unen", o fluxo sanguíneo no vaso detense. As paredes pegadas adoitan crecer xuntas, cicatrices e a cicatriz resolve. Úsase para tratar varices de pequenas veas superficiais. O método é eficaz nas fases iniciais da enfermidade, só nos casos en que as varices só se localizan en veas pequenas e permite eliminar os defectos cosméticos. Pode ser necesaria unha serie de tratamentos para conseguir resultados.

Terapia en forma de escuma (escleroterapia con escuma)

Distínguese por un esclerosante especial. Do mesmo xeito que coa escleroterapia, inxéctase unha substancia esclerosante na vea danada en forma de escuma fina, que "pecha" rapidamente as grandes veas afectadas. O método non require moitos procedementos e proporciona altos resultados. É importante saber que o procedemento - aínda que raro - pode ter efectos secundarios - deterioro visual. Tamén é perigoso que o esclerosante entre nas arterias e nos tecidos nerviosos. O procedemento debe ser realizado por un flebólogo experimentado.

Contraindicacións absolutas para a escleroterapia: alerxia ao medicamento, trombose venosa profunda, embarazo, lactación materna.

Tratamento cirúrxico das varices

Como regra xeral, recoméndase o tratamento cirúrxico en casos graves e avanzados, e tamén se os métodos conservadores non logran deter o desenvolvemento da enfermidade.

A intervención cirúrxica para varices ten os seguintes obxectivos

• eliminación de defectos cosméticos;
• redución dos síntomas subxectivos (dor, ardor, parestesia, sensación de pesadez nas pernas, etc. );
• prevención da deterioración das veas safenas;
• prevención de hemorraxias por varices;
• prevención da tromboflebite;
• redución e prevención do desenvolvemento de edema venoso;
• redución de manifestacións e prevención do desenvolvemento de hiperpigmentación, lipodermatosclerose;
• aceleración da cicatrización e prevención da recaída das úlceras tróficas venosas.

Segundo as Guías Clínicas, os obxectivos do tratamento cirúrxico son:

• eliminación do refluxo patolóxico vertical e/ou horizontal;
• eliminación de varices safenas.

Antes de realizar operacións cirúrxicas de calquera tipo, avalíase o risco de desenvolver complicacións tromboembólicas venosas (VTEC).

Existen varios métodos cirúrxicos que se poden utilizar dependendo da situación específica:

Venectomía (flebectomía) e safenectomía- operacións tradicionais para eliminar varices.Venectomía- Esta é a extirpación cirúrxica das áreas enfermas das veas.Safenectomía- un caso especial de flebectomía, usado en casos graves e avanzados da enfermidade. A esencia da safenectomía é a eliminación dos troncos centrais das veas safenas danadas dun xeito minimamente invasivo - mediante incisións no tronco da vea e inserción dunha sonda. Durante esta operación tamén se realiza a ligadura de veas perforantes, conectando as veas safenas coas profundas.

Decapado curto- eliminación rápida da zona afectada da vea safena da coxa ou da perna mediante pequenas incisións utilizando sondas especiais pequenas e finas.

Microflebectomía (miniflebectomía) -eliminación de varices mediante puncións cutáneas cunha agulla mediante ganchos especiais para flebectomía (extractores de veas).

Criocirurxía vascular (criosclerose)– métodos de tratamento de enfermidades das veas aplicando frío (nitróxeno líquido) aos vasos danados.

A sutura de veas é a colocación de varias suturas nunha vea danada, que impiden o fluxo sanguíneo a través do vaso. Como resultado, fórmanse coágulos de sangue e a vea dexenera gradualmente.

Métodos de obliteración térmica– termocoagulación e coagulación láserconsidéranse operacións mínimamente invasivas.Termocoagulación(ou RFO - Radiofrequency vein obliteration) - unha exposición moi curta, fracción de segundo, a corrente eléctrica de alta frecuencia.Coagulación láser(EVLO ou EVLK - obliteración láser endovasal (coagulación) das veas das extremidades inferiores) - exposición a un raio láser en vasos patoloxicamente dilatados. En ambos os casos, como resultado dun aumento local da temperatura, prodúcese a destrución do recipiente, o chamado "pegado das paredes" ou "selado".

É importante lembrar que a cirurxía non é unha cura final, é a eliminación dos síntomas. Despois da cirurxía, tamén é necesario un tratamento conservador, e de por vida, e isto hai que explicalo aos pacientes.

Segundo o estadio das varices, os síntomas, as enfermidades concomitantes e a saúde xeral do paciente, o médico selecciona recomendacións específicas para conseguir as máximas melloras posibles o máis rápido posible.